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台湾养老体系深度剖析

2015-07-22 15:45:58作者:颐讯共享

摘要:中国的养老产业方兴未艾,需要从海外借鉴经验。而不管是语言文化、还是生活习惯上,一海相隔的台湾都是最接近的。2007年开始的十年计划、2016预计上路的护理保险,使台湾的护理体系有了一个相对成熟的基础。

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台湾的高龄化状况

台湾是亚洲地区老龄化程度相对比较高的国家,跟韩国相近。2010年65岁以上的老人就已接近11%,平均寿命也达到了79岁(2012年、男性76岁、女性83岁)。然而更严重的是,台湾还面临少子化的趋势,人均出生率只有1,甚至低于日本的1.4,以及大陆的1.7。由于中华孝道文化的影响,相比欧美国家和日本,台湾老人近7成愿意和子女居住在一起,退休后由子女接济的状况也比较多,和大陆的社会情况比较接近。由于文化和生活习惯相近,台湾的养老体系考察对国内提供养老很有参考价值。

台湾的医疗保险制度

台湾的医疗保险参照日本,采取全民健康保险体系,从1995年开始实施,现在几乎是全民覆盖。医疗保险由“中央健康保健局”统一负责管理,其保险费中接近4成是由个人缴纳,另外约35%和约25%分别来源于企业和政府。参保国民门诊看病只用根据医院等级支付一定的定额费用,而住院则根据入院天数的不同自费负担10-30%的金额。

台湾的护理保险制度

养老护理制度某种意义上与医疗保险制度有很强的相关性,所以台湾现在正在筹备社会性护理保险的立法程序,预计2016年有望开始实施。这套体系在设计上很大程度上也是参照了日本和德国的很多经验,属于覆盖面广的社会性保险。但是它也考量了很多台湾社会的现实状况,比如如果雇用外劳的家庭是否可以享受保险、又如除了根据评级给付服务外,是否也考虑现金给付等问题。如果护理保险制度顺利实施,那么对台湾养老服务业无疑会是一个强有力的拉动。

那么在现阶段,台湾的养老服务是怎样提供的呢?其主要依据是2007年出台的“十年计划”,其在2007-2016的预算是817.36亿新台币(约160亿人民币)。有护理需求的民众,可以向政府部门申请补助。政府的长期照顾管理中心将派人进行调查,评定照护等级,制定服务计划表。照护等级分为轻、中、重三级,每月分别以25、50、90小时为上限,每小时补贴180元新台币(约36元),但是补贴的程度根据家庭的收入高低有所调整,从全额补助到个人负担30%不等。另外,如果家里雇用有外籍劳工,就不能接受政府补贴。

台湾的居家照护服务几乎全部是由非盈利组织(类似于民非)提供,由于政府定价低,护理社会保险制度又还没建立起来,所以跟日本比起来,还谈不上商业运作和规模化。但是由于十年计划提供了一套评级、照护计划的体系以及财政补贴,所以台湾的居家服务提供相比国内有着较好的基础,其中的部分非盈利组织也在为长照保险之后的机遇做准备,积极探索居家和日间照料中心的结合、增值服务、产品提供等等更加倾向于商业化的运作模式。

台湾的养老相关机构主要分为5大类。最多的是内政部主管的3类(“长期照顾机构”、“养护机构”、“安养机构”),前两者主要都是以非自立老人为主,数量上占绝大多数的是养护机构,接近1000家。这次我们台湾参访考察的多数是属于这3个类别(考察详情请参见文章末尾及链接)。第4类是卫生署主管的“护理之家”,大概有400多家,主要针对需要长期疗养的慢性期老人,失能程度也比较高。这次我们台湾参访考察中的丰荣护理之家就是这类的代表性机构。在台湾,只有护理之家,或者长期照顾机构,才有资质可以为老人提供插管照护服务(鼻管胃管等)。第5类严格说来不是传统意义上的养老院,而是“养老住宅”,它的服务对象涵盖自立老人,相较前几类养老院,更加强调做为住宅的舒适度。这次我们台湾参访考察中的润福生活新象,或者长庚养生村中的一部分针对自立老人的住宅就是其代表。

由于台湾的政府补贴大多是对人的,所以即使同一家机构,也是自费老人和政府补贴老人混在的状况。所以相较居家照护服务而言,机构市场化的成分更高一些,尤其是内政部主管的50床以下的小型机构,以及卫生署主管的护理之家(不论床位数),可以不用设立财团法人即可运营,所以经营管理和利润分配上的灵活度更大,这也是护理之家近年来增长比较快的原因之一。


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